AAFP给全科医生的18个建议

以下建议由AAFP（美国家庭医师学会）整理归纳完成，其目的是对家庭医学实践中常见的项目进行证据的审查，有证据支持的医学实践可以带来巨大的健康益处，同时降低风险、危害和成本。

AAFP的公共与科学健康委员会和董事会审查并批准了这些建议。

1. 下后背痛的前6周不要给患者做影像学检查，除非有报警症状

报警症状包括，但不限于严重或者进行性的神经系统缺损或者严重的潜在情况，比如可疑骨髓炎。

下后背痛最开始的前六周进行影像检查并不能改善预后，但是会增加成本。下后背痛是患者就诊全科医师的第五大原因。

2. 除非急性鼻窦炎症状持续十天或更长时间、或者症状在最初的临床改善后恶化，否则不要常规对急性轻度至中度鼻窦炎开抗生素

症状必须包括鼻腔分泌物颜色改变、面部或牙齿压痛。在门诊环境中，大多数鼻窦炎是由于病毒感染导致，一般会自愈。

超过80％的急性鼻窦炎门诊会给就诊的患者开具抗生素，这是与建议相反的。每年有1600万人次的鼻窦炎就诊，每年在鼻窦炎上的医疗费用为58亿美元。

3. 对于没有危险因素的年龄在65岁以下的女性、或70岁以下的男性，不要使用双能X线骨密度仪（DEXA）筛查骨质疏松症

在年轻、低风险的患者中，双能X线骨密度检查并不具有成本效益，但在老年患者中其具有成本效益。

4. 不要给没有症状的低危者进行年度心电图检查或者其他心脏方面的筛查

几乎没有证据表明在冠心病低危的无症状患者中筛查冠状动脉狭窄可改善健康状况。

假阳性测试可能会带来不必要的侵入性操作、过度治疗和误诊从而导致伤害。例行年度筛查的潜在危害超过了潜在收益。

5. 请勿对21岁以下女性、或因非癌性疾病行子宫切除术后的女性进行宫颈涂片检查

青少年中检测到的大多数异常现象会自发消退，因此，该年龄段的宫颈涂片检查可能会导致不必要的焦虑、额外的检查和费用。

宫颈涂片检查对子宫切除术后的女性没有帮助（对于非癌症疾病），并且几乎没有证据表明可以改善结局。

6. 不要在胎龄39周0天之前安排无医学指征的选择性引产或剖宫产手术

已经有研究证明，在39周0天之前进行分娩，与学习障碍的风险增加、以及发病率和死亡率的潜在增加有关。

根据母亲和/或胎儿的状况，有明显的医学指征可以在39周0天之前分娩。在没有适当临床标准的情况下，成熟的胎儿肺部检查不能作为分娩的指征。

7. 不要筛查无症状成人患者的颈动脉狭窄（CAS）

有充分的证据表明，对于没有颈动脉狭窄症状的成年患者，筛查的危害大于益处。筛查可能会导致无指征的手术，从而导致严重的伤害，包括死亡、中风和心肌梗塞。

8. 不要对65岁以上的，之前已经进行过充分筛查的，也没有其他宫颈癌高风险的女性进行宫颈癌筛查

有充分的证据表明，对65岁以上，之前已经进行过充分的宫颈癌筛查，并没有其他高风险的女性进行宫颈癌筛查，是几乎没有益处的。

9. 对于30岁以下女性，请勿单独使用HPV检测、或HPV检测联合细胞学检查筛查子宫颈癌*。

有充分的证据表明，单独检测HPV或HPV结合细胞学检查，对30岁以下女性的危害是中等的。

危害包括更频繁的测试和侵入性诊断程序，例如阴道镜检查和宫颈活检。异常的筛查结果也与心理伤害、焦虑和困扰有关。

（*目前正在审查的建议）

10. 在有观察选择的情况下，对于2-12岁非严重症状的有中耳炎儿童，不要常规给予抗生素

“观察选择”是指将选定儿童的抗生素治疗推迟48至72小时，并将管理限于症状缓解。观察或是治疗的决定，取决于孩子的年龄、诊断的确定性和疾病的严重程度。

要观察未接受初始抗菌治疗的儿童，重要的是父母或照顾者应具备与临床医生畅通沟通的方法。还必须有一个允许对孩子进行重新评估的系统。

11. 对于2-24个月大的儿童，不要在第一次发热性尿路感染（UTI）时常规行排尿膀胱尿道造影（VCUG）

与延迟发现部分儿童的可纠正的泌尿生殖系统异常的风险相比，放射线相关的风险（加上操作的不舒适感和费用问题）更高。

12. 请勿常规使用前列腺特异性抗原（PSA）测试或直肠指检来筛查前列腺癌。对于需要PSA筛查的男性，仅应在与患者商议共同决策后进行

使用PSA筛查前列腺癌可能会阻止少数男性死于前列腺癌，同时使许多男性面临尿失禁和勃起功能障碍等长期伤害的风险。这种对死亡率的潜在小收益是否大于潜在危害，取决于每个男性的价值观和偏好。

因此，对于那些希望进行前列腺癌筛查的男性，仅应在讨论其潜在的利弊后进行。不应常规检查前列腺癌。基于PSA的前列腺癌筛查不应在70岁以上的男性中进行。

13. 在开口服避孕药之前不需要进行盆腔检查或其他身体检查

对大多数妇女来说，激素避孕药是安全、有效和耐受性良好的。

目前的数据并不支持开口服避孕药前有必要进行盆腔或乳房检查。根据病史和血压测量可以安全地提供激素避孕方法。

14. 请勿对无症状的非孕期妇女进行盆腔检查，除非有必要依据指南进行宫颈癌筛查

除了以建议的时间间隔进行宫颈癌筛查的目的外，盆腔内检筛查并没有降低死亡率或发病率，却使无症状女性接受了不必要的侵入性检查。

性传播疾病可以选择非侵入性方法进行，作为宫颈培养的替代方法。

盆腔内检筛查还会给医疗保健系统增加不必要的费用，其中包括评估假阳性结果所产生的费用。这些盆腔检查甚至可能导致不必要的手术。

15. 不要对没有使用胰岛素的2型糖尿病者常规推荐每日家庭血糖监测

血糖自我监测（SMBG）是维持1型糖尿病患者安全自我控制和目标驱动的血糖控制的不可或缺的一部分。

但是对于2型糖尿病患者，如果该患者没有使用胰岛素、或者药物相关的低血糖症，每天进行手指血糖测试是没有益处的。每日血糖监测可能与微小、但严重的患者危害相关。

血糖自我监测应该留在调整药物剂量期间、或患者饮食和运动习惯改变期间进行。

16. 不要对无症状的成人进行生殖器单纯疱疹病毒（HSV）感染筛查，包括孕妇

HSV感染的血清学检测特异性低、假阳性率高，目前尚无确认性检测。血清学检查不能确定感染部位。考虑到美国的感染率，该检测的阳性预测值估计约为50％。

阳性结果可能会导致相当明显的焦虑和个人关系破裂。

17. 不要对无症状的青少年和成年男性进行睾丸癌筛查

由于睾丸癌的低发生率，及即使晚期睾丸癌仍有高治愈率，因此筛查睾丸癌并无益处。与筛查相关的潜在危害包括假阳性结果、焦虑以及诊断检查或操作产生的危害。

18. 输血时不要超过缓解贫血症状、或使患者返回安全血红蛋白范围（情况稳定的患者为7-8g/dL）所需的最小红细胞单位

不必要的输血会使患者遭受潜在的不良反应，并产生额外的费用，而没有任何受益的可能性。

输血的决定应取决于患者的症状和血红蛋白浓度。

翻 译：尹超

校 对：林思思

原文来源：choosing wisely

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